焦雅輝

在對新冠肺炎患者的醫(yī)療救治中，有幾個專業(yè)發(fā)揮了重要作用，比如重癥醫(yī)學科、呼吸科、感染科以及傳染科等。今后，這些領(lǐng)域的專科建設(shè)、人才培養(yǎng)等還要進一步加強。新冠肺炎是一種呼吸道傳染病，患者不可能有家屬在旁陪護，護理人員在救治中既要提供專業(yè)護理，也要提供生活護理、基礎(chǔ)護理，甚至充當家人進行心理指導(dǎo)和撫慰。多年來，護理領(lǐng)域比較重視發(fā)展專科護理。此次疫情也提示，要加強護理人員的基礎(chǔ)護理訓練。

臨床藥學也是一直呼吁要重視的學科。在醫(yī)療救治過程中，抗病毒藥特別是抗菌藥的使用有時不是特別合理，甚至有繼發(fā)感染和院內(nèi)感染的發(fā)生，高級別抗菌藥物的應(yīng)用還存在一些問題。在綜合救治能力方面，傳染科醫(yī)生不僅要了解傳染病，還要掌握呼吸機等的使用方法。這樣面對呼吸系統(tǒng)傳染病時，才能更有效應(yīng)對。同時，西醫(yī)要掌握一定的中醫(yī)臨床診療知識，中醫(yī)也要學會利用現(xiàn)代醫(yī)學技術(shù)，要把中西醫(yī)有機地結(jié)合起來。

疫情之下，醫(yī)院管理面臨不少挑戰(zhàn)，未來如何完善醫(yī)院管理制度和體系？在醫(yī)院學科建設(shè)、智慧醫(yī)療發(fā)展和公共衛(wèi)生保障體系等方面將有哪些新趨勢？

焦雅輝

此次派往湖北的醫(yī)療隊都是各省份的精英。如何統(tǒng)籌這些資源，更好地進行專業(yè)救治，讓一加一大于二，考驗著管理者的智慧。

最重要的經(jīng)驗是對患者的聯(lián)合救治。我們成立了聯(lián)合醫(yī)務(wù)部、聯(lián)合護理部、聯(lián)合院感辦等，把平時建立的醫(yī)療質(zhì)量和安全管理的核心制度，更好地在戰(zhàn)時狀態(tài)落地。后疫情時代，醫(yī)院在重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件中的理念、意識、儲備要進一步增強。現(xiàn)在多數(shù)綜合醫(yī)院院感防控方面的標準是不符合傳染病防治要求的，包括呼吸機、消毒設(shè)備、防護物資等的供應(yīng)都是極其匱乏的。

其次是醫(yī)療服務(wù)模式的改變。早在2018年，國務(wù)院就印發(fā)文件，在全國推行互聯(lián)網(wǎng)診療。這次疫情中，互聯(lián)網(wǎng)診療對常見病、慢性病的診療發(fā)揮了重要作用。

預(yù)約診療也是經(jīng)驗之一。這項工作國家衛(wèi)生健康委推行了很多年，涉及公眾就醫(yī)理念和就醫(yī)模式的轉(zhuǎn)變，疫情期間的進度遠快于此前。當下，景區(qū)、博物館等消費領(lǐng)域都在推行分時段預(yù)約服務(wù)，醫(yī)療領(lǐng)域也同樣面臨醫(yī)院管理形式和服務(wù)診療模式的轉(zhuǎn)變。

今后，可能要探索公立醫(yī)院的單體多院區(qū)模式。在武漢，醫(yī)院的單體規(guī)模未必要發(fā)展得特別大，但可以多院區(qū)發(fā)展。這對快速轉(zhuǎn)換醫(yī)院功能是非常重要的。像武漢同濟醫(yī)院、武漢協(xié)和醫(yī)院等，都是一個主體多個院區(qū)。在發(fā)生新冠肺炎疫情時，可以快速征用一個單獨院區(qū)，把它轉(zhuǎn)換成重癥患者收治的定點醫(yī)院。這可能是下一步綜合醫(yī)院發(fā)展的方向。

在院內(nèi)感染的控制方面，疫情高峰期過去后，個別省份出現(xiàn)院內(nèi)感染導(dǎo)致疫情傳播的情況。這表明，雖然醫(yī)院感染控制是醫(yī)院管理的重要領(lǐng)域，但并未得到足夠重視。這也給大家敲響了警鐘。

最后是要組建國家緊急醫(yī)學救援隊。方艙醫(yī)院的建立向全世界貢獻了中國經(jīng)驗、中國智慧，也提示我們要有針對性地布局，在醫(yī)院建立一支機動部隊——國家緊急醫(yī)學救援隊。當發(fā)生重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件時，他們可以快速完成醫(yī)療救治任務(wù)。

目前，全國疫情防控取得了重大戰(zhàn)略成果，但全球的防控形勢依然嚴峻。一線醫(yī)護在疫區(qū)戰(zhàn)場上獲得的經(jīng)驗對全球抗疫和國內(nèi)醫(yī)院的日常工作有哪些幫助？

焦雅輝

對于中國經(jīng)驗和中國模式，全世界不少同行在學習借鑒。總結(jié)起來，主要包括幾個方面：

一是臨床和基礎(chǔ)結(jié)合。在醫(yī)療救治中完善病理檢驗，根據(jù)尸檢結(jié)果指導(dǎo)臨床，把醫(yī)學理論和臨床實踐有機結(jié)合。

二是醫(yī)療和護理結(jié)合。這一次，護理人員發(fā)揮了比日常醫(yī)療工作中更加重要的作用。在4.2萬名援鄂醫(yī)療隊員中，護理工作者有2.86萬名。醫(yī)生發(fā)出醫(yī)囑后，護理人員要及時根據(jù)病情變化調(diào)整救治方式、反饋患者信息等，要求是相當高的。

三是中醫(yī)和西醫(yī)結(jié)合。在新冠肺炎患者救治中，醫(yī)務(wù)人員不僅利用了現(xiàn)代醫(yī)學技術(shù)，還采用了中醫(yī)和中藥的技術(shù)方法，并取得了積極療效。

四是后方和前方結(jié)合。患者救治過程中，專家不可能到每一個隔離病區(qū)去查房。這時，后方用遠程視頻與前方定點醫(yī)院連線，采取多學科會診的模式救治患者，被證明是非常有效的。

五是醫(yī)療和管理結(jié)合。不僅要關(guān)注技術(shù)層面的醫(yī)療救治，管理上還要把醫(yī)療資源進行有效整合，調(diào)動醫(yī)務(wù)人員積極性，把日常形成的有效制度做到平戰(zhàn)結(jié)合。

在技術(shù)層面，我們提出早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早隔離、早治療的“四早”原則，重癥患者救治的集中專家、集中患者、集中資源、集中救治“四集中”，以及多器官的功能支持、早插管早上呼吸機、俯臥位通氣、中西醫(yī)結(jié)合改善微循環(huán)等，并形成了診療方案，現(xiàn)已更新到第七版，供全世界醫(yī)療同行學習借鑒。

疫情防控常態(tài)化后，疫情防控與常規(guī)診療如何做到兩不誤？

焦雅輝

疫情防控和正常診療確實有一些矛盾。大家發(fā)現(xiàn)，4月8日武漢解除離漢通道管制措施后，并沒有出現(xiàn)醫(yī)療需求井噴式增長的情況。我們分析，一方面，醫(yī)務(wù)人員對早期發(fā)生的醫(yī)院感染有心理陰影，以致防護水平降不下來；另一方面，患者也有恐懼心理，不敢到醫(yī)院就診。

疫情防控常態(tài)化下兼顧日常醫(yī)療需求，我認為要做好幾個方面的工作：首先，要對醫(yī)務(wù)人員進行科學指導(dǎo)，讓防控措施更加精準、細化。如果醫(yī)院的醫(yī)生都全副武裝，患者必然產(chǎn)生恐懼心理。不同科室、不同崗位、不同診療流程，防護級別應(yīng)該是不一樣的。這樣，既能給醫(yī)務(wù)人員提供足夠防護，也可以減少患者的心理壓力。其次，從患者角度講，對于常見病、多發(fā)病和慢性病，要發(fā)揮基層醫(yī)療機構(gòu)的作用，通過家庭醫(yī)生簽約服務(wù)、“互聯(lián)網(wǎng)＋”等手段應(yīng)對日常醫(yī)療需求。這樣，才能做到疫情常態(tài)化防控和正常醫(yī)療秩序恢復(fù)的統(tǒng)一。

未來，醫(yī)院如何更好地應(yīng)對新冠肺炎等突發(fā)公共衛(wèi)生事件？

焦雅輝

醫(yī)院以往更關(guān)注個體疾病的診療。強化應(yīng)對重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件的理念和意識，提升基礎(chǔ)設(shè)施的設(shè)計、建設(shè)標準等是接下來需要關(guān)注的。比如，通風口、空調(diào)管道、三區(qū)兩通道的改造，氧氣供應(yīng)的管道等。

發(fā)熱門診是醫(yī)院發(fā)揮哨點作用的一個重要環(huán)節(jié)。而此前，醫(yī)院不能做病原學檢測，制約了疫情應(yīng)對能力的充分發(fā)揮。疫情之初，武漢只有疾病預(yù)防控制中心可以進行核酸檢測，每天檢測300人份。我們通過快速提升醫(yī)院的實驗室檢測能力、購買第三方服務(wù)等，迅速地將日檢測能力從300人份提高到3萬人份。這對患者的早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早隔離、早治療發(fā)揮了重要作用。接下來，醫(yī)院的核酸檢測功能可能會繼續(xù)保留。

疫情高峰期過后，武漢公立醫(yī)院業(yè)務(wù)量下降、成本上升、收入下降，運行面臨著很大困境。公立醫(yī)院在疫情防控中的公共衛(wèi)生任務(wù)仍然比較重，在原先的補償機制下如何調(diào)動醫(yī)務(wù)人員的積極性，也是后疫情時代公立醫(yī)院運行機制改革要思考的問題。

文：健康報記者 嚴少衛(wèi)

來源：微信公眾號“健康報”

編輯：王寧 楊明昊