在這次抗擊新冠肺炎疫情中，各級醫療機構盡銳出戰，為疫情防控取得階段性勝利作出了重大貢獻，積累了寶貴經驗。當前，我國疫情進入常態化防控新階段。如何在抓好常態化防控的同時，及時總結、分析、反思前一階段的工作，為未來公立醫院的改革發展指明方向？健康報記者就此專訪了國家衛生健康委醫政醫管局監察專員焦雅輝。

新冠肺炎疫情對我國醫療衛生行業產生了巨大影響，醫院各專業領域將因此迎來哪些變革？

焦雅輝

在對新冠肺炎患者的醫療救治中，有幾個專業發揮了重要作用，比如重癥醫學科、呼吸科、感染科以及傳染科等。今后，這些領域的專科建設、人才培養等還要進一步加強。新冠肺炎是一種呼吸道傳染病，患者不可能有家屬在旁陪護，護理人員在救治中既要提供專業護理，也要提供生活護理、基礎護理，甚至充當家人進行心理指導和撫慰。多年來，護理領域比較重視發展專科護理。此次疫情也提示，要加強護理人員的基礎護理訓練。

臨床藥學也是一直呼吁要重視的學科。在醫療救治過程中，抗病毒藥特別是抗菌藥的使用有時不是特別合理，甚至有繼發感染和院內感染的發生，高級別抗菌藥物的應用還存在一些問題。在綜合救治能力方面，傳染科醫生不僅要了解傳染病，還要掌握呼吸機等的使用方法。這樣面對呼吸系統傳染病時，才能更有效應對。同時，西醫要掌握一定的中醫臨床診療知識，中醫也要學會利用現代醫學技術，要把中西醫有機地結合起來。

疫情之下，醫院管理面臨不少挑戰，未來如何完善醫院管理制度和體系？在醫院學科建設、智慧醫療發展和公共衛生保障體系等方面將有哪些新趨勢？

焦雅輝

此次派往湖北的醫療隊都是各省份的精英。如何統籌這些資源，更好地進行專業救治，讓一加一大于二，考驗著管理者的智慧。

最重要的經驗是對患者的聯合救治。我們成立了聯合醫務部、聯合護理部、聯合院感辦等，把平時建立的醫療質量和安全管理的核心制度，更好地在戰時狀態落地。后疫情時代，醫院在重大突發公共衛生事件中的理念、意識、儲備要進一步增強。現在多數綜合醫院院感防控方面的標準是不符合傳染病防治要求的，包括呼吸機、消毒設備、防護物資等的供應都是極其匱乏的。

其次是醫療服務模式的改變。早在2018年，國務院就印發文件，在全國推行互聯網診療。這次疫情中，互聯網診療對常見病、慢性病的診療發揮了重要作用。

預約診療也是經驗之一。這項工作國家衛生健康委推行了很多年，涉及公眾就醫理念和就醫模式的轉變，疫情期間的進度遠快于此前。當下，景區、博物館等消費領域都在推行分時段預約服務，醫療領域也同樣面臨醫院管理形式和服務診療模式的轉變。

今后，可能要探索公立醫院的單體多院區模式。在武漢，醫院的單體規模未必要發展得特別大，但可以多院區發展。這對快速轉換醫院功能是非常重要的。像武漢同濟醫院、武漢協和醫院等，都是一個主體多個院區。在發生新冠肺炎疫情時，可以快速征用一個單獨院區，把它轉換成重癥患者收治的定點醫院。這可能是下一步綜合醫院發展的方向。

在院內感染的控制方面，疫情高峰期過去后，個別省份出現院內感染導致疫情傳播的情況。這表明，雖然醫院感染控制是醫院管理的重要領域，但并未得到足夠重視。這也給大家敲響了警鐘。

最后是要組建國家緊急醫學救援隊。方艙醫院的建立向全世界貢獻了中國經驗、中國智慧，也提示我們要有針對性地布局，在醫院建立一支機動部隊——國家緊急醫學救援隊。當發生重大突發公共衛生事件時，他們可以快速完成醫療救治任務。

目前，全國疫情防控取得了重大戰略成果，但全球的防控形勢依然嚴峻。一線醫護在疫區戰場上獲得的經驗對全球抗疫和國內醫院的日常工作有哪些幫助？

焦雅輝

對于中國經驗和中國模式，全世界不少同行在學習借鑒。總結起來，主要包括幾個方面：

一是臨床和基礎結合。在醫療救治中完善病理檢驗，根據尸檢結果指導臨床，把醫學理論和臨床實踐有機結合。

二是醫療和護理結合。這一次，護理人員發揮了比日常醫療工作中更加重要的作用。在4.2萬名援鄂醫療隊員中，護理工作者有2.86萬名。醫生發出醫囑后，護理人員要及時根據病情變化調整救治方式、反饋患者信息等，要求是相當高的。

三是中醫和西醫結合。在新冠肺炎患者救治中，醫務人員不僅利用了現代醫學技術，還采用了中醫和中藥的技術方法，并取得了積極療效。

四是后方和前方結合。患者救治過程中，專家不可能到每一個隔離病區去查房。這時，后方用遠程視頻與前方定點醫院連線，采取多學科會診的模式救治患者，被證明是非常有效的。

五是醫療和管理結合。不僅要關注技術層面的醫療救治，管理上還要把醫療資源進行有效整合，調動醫務人員積極性，把日常形成的有效制度做到平戰結合。

在技術層面，我們提出早發現、早診斷、早隔離、早治療的“四早”原則，重癥患者救治的集中專家、集中患者、集中資源、集中救治“四集中”，以及多器官的功能支持、早插管早上呼吸機、俯臥位通氣、中西醫結合改善微循環等，并形成了診療方案，現已更新到第七版，供全世界醫療同行學習借鑒。

疫情防控常態化后，疫情防控與常規診療如何做到兩不誤？

焦雅輝

疫情防控和正常診療確實有一些矛盾。大家發現，4月8日武漢解除離漢通道管制措施后，并沒有出現醫療需求井噴式增長的情況。我們分析，一方面，醫務人員對早期發生的醫院感染有心理陰影，以致防護水平降不下來；另一方面，患者也有恐懼心理，不敢到醫院就診。

疫情防控常態化下兼顧日常醫療需求，我認為要做好幾個方面的工作：首先，要對醫務人員進行科學指導，讓防控措施更加精準、細化。如果醫院的醫生都全副武裝，患者必然產生恐懼心理。不同科室、不同崗位、不同診療流程，防護級別應該是不一樣的。這樣，既能給醫務人員提供足夠防護，也可以減少患者的心理壓力。其次，從患者角度講，對于常見病、多發病和慢性病，要發揮基層醫療機構的作用，通過家庭醫生簽約服務、“互聯網＋”等手段應對日常醫療需求。這樣，才能做到疫情常態化防控和正常醫療秩序恢復的統一。

未來，醫院如何更好地應對新冠肺炎等突發公共衛生事件？

焦雅輝

醫院以往更關注個體疾病的診療。強化應對重大突發公共衛生事件的理念和意識，提升基礎設施的設計、建設標準等是接下來需要關注的。比如，通風口、空調管道、三區兩通道的改造，氧氣供應的管道等。

發熱門診是醫院發揮哨點作用的一個重要環節。而此前，醫院不能做病原學檢測，制約了疫情應對能力的充分發揮。疫情之初，武漢只有疾病預防控制中心可以進行核酸檢測，每天檢測300人份。我們通過快速提升醫院的實驗室檢測能力、購買第三方服務等，迅速地將日檢測能力從300人份提高到3萬人份。這對患者的早發現、早診斷、早隔離、早治療發揮了重要作用。接下來，醫院的核酸檢測功能可能會繼續保留。

疫情高峰期過后，武漢公立醫院業務量下降、成本上升、收入下降，運行面臨著很大困境。公立醫院在疫情防控中的公共衛生任務仍然比較重，在原先的補償機制下如何調動醫務人員的積極性，也是后疫情時代公立醫院運行機制改革要思考的問題。

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文：健康報記者 嚴少衛

來源：微信公眾號“健康報”

編輯：王寧 楊明昊